Um novo estudo, publicado em A lancet e apresentado na maior conferência do coração do mundo, sugere que o clopidogrel pode ser realmente mais eficaz que a aspirina e sem introduzir riscos extras de segurança.
Se confirmado por meio de estudos em escala maior, esse achado pode significar milhões de pacientes em todo o mundo podem eventualmente trocar sua aspirina diária por clopidogrel, marcando uma mudança significativa no tratamento de doenças cardíacas.
As limitações da aspirina
Por décadas, a aspirina tem sido uma terapia de pedra angular para pacientes com doença arterial coronariana (CAD), frequentemente prescrita para evitar ataques cardíacos, derrames ou morte cardiovascular. De fato, cerca de 29 milhões de americanos tomam uma dose diária baixa por exatamente esse motivo.
Mas a aspirina não é livre de riscos. Para algumas pessoas, especialmente aquelas com histórico de úlceras estomacais, a droga pode causar efeitos colaterais graves, como sangramento gastrointestinal ou irritação dolorosa no estômago.
Isso levou os médicos nos últimos anos a se afastar de recomendar a terapia diária de aspirina para adultos saudáveis que ainda não tiveram um ataque cardíaco ou derrame. Portanto, embora a aspirina possa salvar vidas para alguns, os riscos podem superar os benefícios para outros. Mas e os outros medicamentos para afastar o sangue, já aprovados e no mercado?
Mais eficaz sem maior risco de sangramento
Os pesquisadores conduziram uma metanálise individual no nível do paciente, agrupando dados de quase 29.000 pessoas com DAC em sete ensaios clínicos. O objetivo era simples: compare clopidogrel e aspirina para ver qual era mais seguro e mais eficaz para a prevenção a longo prazo.
Os resultados foram impressionantes: os pacientes que tomavam clopidogrel tiveram um risco 14 % menor de experimentar um grande evento cardiovascular, como ataque cardíaco, derrame ou morte cardiovascular, do que os que estão na aspirina. Além disso, o clopidogrel não aumentou o risco de sangramento importante, uma das maiores preocupações com os diluentes do sangue.
A análise incluiu pacientes com diferentes antecedentes, incluindo aqueles que foram submetidos a posicionamento do stent ou sofreu síndrome coronariana aguda, tornando as descobertas amplamente relevantes. Até as pessoas que podem responder menos fortemente ao clopidogrel devido a fatores genéticos ou clínicos ainda se saíram melhor em comparação aos usuários de aspirina.
Uma troca realista em larga escala
A doença arterial coronariana é o tipo mais comum de doenças cardíacas e continua sendo uma das principais causas de morte em todo o mundo, afetando quase 200 milhões de pessoas. Durante décadas, a aspirina tem sido a terapia de afinamento de sangue padrão para esses pacientes. Mas essa nova evidência desafia essa convenção, sugerindo que o clopidogrel pode oferecer mais proteção sem risco extra.
Como o clopidogrel está amplamente disponível em forma genérica e acessível, ele pode ser adotado realisticamente em escala. Ainda assim, os especialistas observam que mais pesquisas, especialmente sobre custo-efetividade e maiores dados da população, ajudarão a solidificar se o clopidogrel deve substituir aspirina como padrão global para o tratamento crônico de DAC.
Por enquanto, o estudo oferece esperança para uma alternativa mais segura e eficaz. Se confirmado em diretrizes futuras, milhões de pacientes podem em breve trocar a pequena pílula de aspirina em favor do clopidogrel, remodelando a maneira como pensamos na prevenção do doença do coração cotidiano.